Managed care , även kallad managed health care , typ av sjukförsäkring och leveranssystem för vårdtjänster som är avsedda att minimera kostnaderna. Hanterad vård är specifik för vården i USA.
Historik om hanterad vård
Ursprunget till hanterad vård i USA kan spåras till slutet av 1800-talet, då ett litet antal läkare i flera amerikanska städer började tillhandahålla förbetald medicinsk vård till medlemmar av broderliga ordningar, fackföreningar och andra sammanslutningar av arbetare. Varje medlem i en deltagande förening betalade en liten årlig avgift till läkaren och fick därmed obegränsad tillgång till de vårdtjänster som läkaren tillhandahöll. I början av 1900-talet organiserade järnvägs-, gruv- och virkesföretag sina egna medicinska tjänster eller ingick avtal med medicinska grupper för att ge sina arbetare vård. Under den stora depressionen på 1930-talet var förbetalda kontrakt mellan arbetsgivare och arbetstagarföreningar relativt vanliga. Med början på 1970-talet,den federala regeringen och många stora privata företag började uppmuntra sina arbetare att gå med i förbetalda former av vårdgrupper. Trots denna uppmuntran växte förbetald gruppövning långsamt. I mitten av 1980-talet vände sig arbetsgivarna i allt högre grad till hanterad vård för att hålla de spirande kostnaderna för att tillhandahålla hälso- och sjukvårdsförmåner för arbetstagare. Under 1990-talet ökade vårdregistreringarna. Idag täcks de allra flesta privatförsäkrade amerikaner, och en betydande del av dem i de statligt sponsrade Medicare- och Medicaid-programmen, av någon form av hanterad vård.hanterade vårdinskrivningar steg. Idag täcks den stora majoriteten av privatförsäkrade amerikaner, och en betydande del av dem i de statligt sponsrade Medicare- och Medicaid-programmen, av någon form av hanterad vård.hanterade vårdinskrivningar steg. Idag täcks de allra flesta privatförsäkrade amerikaner, och en betydande del av dem i de statligt sponsrade Medicare- och Medicaid-programmen, av någon form av hanterad vård.
Definiera hanterad vård
Trots det stora antalet personer som är inskrivna i hanterade vårdprogram i USA är det svårt att exakt definiera hanterad vård. Definitionen av begreppet har förändrats betydligt genom tiden när begreppet hanterad vård har utvecklats. I början av 2000-talet definierades hanterad vård i stort som alla organiserade sjukvårdssystem som försökte minska eller eliminera tjänster som systemrepresentanter ansåg ineffektiva eller onödiga. detta gav ett sätt att hålla nere kostnader samtidigt som vård av hög kvalitet bibehölls.
Hanterade vårdorganisationer
Mest hanterad vård utförs i en av två grundläggande typer av vårdorganisationer: hälsounderhållsorganisationer (HMO) eller föredragna organisationer (PPO). Förvaltade vårdorganisationer använder en mängd olika metoder för att finansiera och organisera leverans av vård för att kontrollera kostnaderna. Specifikt bygger hanterad vård främst på tre strategier för framgång: selektiv upphandling, innovativa ekonomiska incitament och användningsgranskning.
För att utveckla selektiva kontrakt använder hanterade vårdorganisationer uppgifter om hälso- och sjukvårdsanspråk för att jämföra priserna som olika sjukhus och läkare tar betalt för samma behandlingar för att identifiera de billigaste leverantörerna. På mycket konkurrenskraftiga hälso- och sjukvårdsmarknader med många leverantörer kan stora vårdorganisationer med hundratusentals inskrivna personer selektivt ingå avtal med enskilda sjukhus och läkare och få betydande rabatter för tillhandahållandet av vård till sina medlemmar. Leverantörerna är villiga att ge djupa rabatter till dessa organisationer för att undvika att förlora ett stort antal patienter. Leverantörer kan också behålla eller bygga en större marknadsandel genom att ge dessa rabatter. Från slutet av 1990-talet minskade konkurrensen på många stadsmarknader, vilket påverkade hälso- och sjukvårdens priser och kvalitet.som ett resultat av sammanslagningar och förvärv av sjukhus och integreringen av hälso- och sjukvårdssystem.
Förvaltade vårdorganisationer ger ofta innovativa ekonomiska incitament till patienter och läkare för att uppmuntra dem att välja billigare former av vård. Exempelvis kan organisationer kräva att patienter får förtillstånd innan de använder akutmottagningar för att ta hand om specifika förhållanden. De kan också avskräcka patienter från att använda dyrare hälso- och sjukvårdsinstitutioner som dyra undervisningssjukhus för rutinvård. Kostnader regleras också av kontrollerande läkarlöner, som kan fastställas initialt och senare justeras upp eller ner årligen baserat på prestanda, vilket belönar de läkare som innehåller kostnader och straffar de som inte gör det.
För att genomföra användningsgranskningar har många hanterade vårdorganisationer upprättat sofistikerade interna datainformationssystem som övervakar leverantörspriser och kvaliteten på vården som deras anmälare får. Många har också utvecklat en mängd olika användningsgranskningsprogram som innehåller element som screening för förintagning (för att avgöra nödvändigheten av en behandling eller ingrepp och om det är lämpligt för ett sjukhus eller annan miljö), kirurgiska utvärderingar och pågående granskningar av hög- kostnadsfall (såsom patienter med HIV / AIDS och de som får komplex cancervård).
Fördelar och nackdelar
Managed care tenderar att minska eller eliminera individers incitament att överanvända tjänster. Det minskar i allmänhet patienternas egna kostnader och andra ekonomiska hinder för vården. Managed care har också potential att uppnå bättre samordning av patienttjänster. Med tanke på att de flesta hanterade vårdorganisationer använder primärvården för att styra och strukturera patientens totala behandling, bör de tillhandahållna tjänsterna i teorin vara mer logiska, anpassade och snabbare än de skulle vara i andra system. Hanterad vård har, genom sin användning av interna datainformationssystem, också potential att övervaka vårdkvaliteten och bedöma effektiviteten hos både enskilda patienter och deras läkare mer effektivt. Till sist,vissa vårdorganisationer tillhandahåller transporttjänster för patienter mellan sina hem och de anläggningar där de får vård. Dessa tjänster kan vara viktiga för patienter med stora funktionshinder, särskilt de som bor i områden utan någon kollektivtrafik.
Managed care utgör emellertid också ett antal formidabla problem. Till exempel kan hanterade vårdorganisationer utforma och rikta sina marknadsföringsprogram så att de endast lockar friska befolkningar i allmänhet. De kan avskräcka öppet och hemligt från att registrera personer som sannolikt kommer att vara användare av dyra vårdtjänster. Eftersom patienter med funktionsnedsättningar och kronisk sjukdom kan vara frekventa användare av specialister och andra höga medicinska tjänster, kan vårdorganisationer se dem som oönskade patienter. Dessutom använder hanterade vårdorganisationer vanligtvis primärvårdsläkare som "portvakter" för att kontrollera tillgången till vård. Dessa läkare kanske inte har nödvändig erfarenhet eller expertis för att tillgodose de unika behoven hos personer med olika fysiska och psykiska funktionshinder.
Med sin tonvikt på primärvård och kostnadsbegränsning kanske förvaltade vårdorganisationer inte ger personer med funktionsnedsättning, kronisk sjukdom eller psykiskt trauma tillräcklig tillgång till nödvändiga specialister som är kvalificerade för att diagnostisera och behandla deras tillstånd. Till exempel kan hanterade vårdorganisationer stoppa hänvisningar till psykiatriker, som tenderar att ge mer omfattande behandling än andra psykiatriska personal. Dessutom kan komplexiteten i förvaltade vårdorganisationers remissförfaranden och klagomåls- och klagomålsprocesser och materialet som beskriver dessa aspekter av hanterad vård skapa enorma hinder för personer med kognitiva eller inlärningssvårigheter. Eftersom hanterade vårdorganisationer främst handlar om friska människors behov,de kan använda definitioner av "medicinsk nödvändighet" som fungerar mot vissa individer. De kan till exempel tillämpa kriterier som kräver "avsevärd förbättring" eller "återställning av funktion" som villkor för godkännande av behandling, medicinering eller medicinsk utrustning. Detta kan diskriminera individer med vissa typer av fysiska eller psykiska funktionshinder som inte kan uppfylla dessa standarder.
Hanterade vårdorganisationer kan också ha snäva kortsiktiga affärsperspektiv som i slutändan resulterar i beslut som skadar patienter. Eftersom många av dessa organisationer arbetar för vinst och därför måste generera en lämplig avkastning på eget kapital till sina ägare eller aktieägare kan administratörer vara under stort tryck för att hålla ner kortsiktiga kostnader. För att göra det kan de neka patienter tillgång till pågående hjälptjänster, såsom tal-, fysisk och arbetsterapi, eller de kan hålla tillbaka dyr medicinsk utrustning från individer som behöver dem. Dessa patienter kan drabbas på lång sikt på grund av dessa kortsiktiga beslut.
