Medicare och Medicaid , två amerikanska regeringsprogram som garanterar sjukförsäkring för äldre respektive fattiga. De antogs formellt 1965 som ändringar (avdelningarna XVIII respektive XIX) till lagen om social trygghet (1935) och trädde i kraft 1966.
Frågesportorganisationer: Fakta eller fiktion? Frankrike är medlem i gruppen åtta.Medicare
Medicare-programmet omfattar de flesta personer 65 år eller äldre och består av fyra relaterade sjukförsäkringsplaner: en sjukförsäkringsplan (kallad del A); en kompletterande sjukförsäkringsplan (del B); och två privatkörda planer, Medicare Advantage (del C) och receptbelagd läkemedelsskydd (del D).
Sjukhusplanen finansieras genom löneskatter för social trygghet. Det hjälper till att betala kostnaden för slutenvård, kvalificerad vårdhem och vissa hemhälsotjänster. Planen uppfyller de flesta kostnaderna för sjukhusräkningar i upp till 90 dagar för varje sjukdomsepisod. En episod av sjukdom kallas en "förmånsperiod" och varar från inläggning till ett sjukhus eller vårdinrättning tills patienten har varit ute av sådana anläggningar i 60 dagar i följd. Patienten måste betala en engångsavgift som kallas en avdragsgilla för sjukhusvård under de första 60 dagarna under en förmånsperiod och en extra daglig avgift som kallas en ersättning för sjukhusvård under de följande 30 dagarna. Medicare täcker resten av utgifterna.
Sjukhusplanen betalar också för kvalificerad vård i en vårdinrättning i 100 dagar om sådan vård följer en period av sjukhusvistelse inom 30 dagar. Denna omvårdnad är gratis under de första 20 dagarna efter sjukhusvistelse, och patienten måste betala en ackompensation under de kommande 80 dagarna. En person är således berättigad till 90 dagars sjukhusvistelse och 100 dagars omvårdnad under alla förmåner. Dessutom täcks sjuksköterskor eller medicinska tekniker av hemsjukvård av Medicare, liksom vård av sjukhus för dödligt sjuka.
En patient blir berättigad till Medicare-förmåner när som helst när han har gått i 60 dagar i rad utan att få kompetent vård på ett sjukhus eller vårdinrättning; hans återinträde i en sådan anläggning markerar början på en ny förmånsperiod. Dessutom har varje person en ”livstidsreserv” på 60 fler sjukhusdagar som kan användas när som helst (inklusive tillfällen då de 90 dagar som omfattas av en förmånsperiod har uttömts), även om en betydande ersättning krävs.
Medicares kompletterande medicinska försäkringsplan (del B) ökar fördelarna med sjukhusplanen och är tillgänglig för de flesta personer 65 år eller äldre. Personer som anmäler sig till planen betalar en liten självrisk för alla medicinska kostnader som uppstår över det beloppet och betalar sedan en vanlig månadspremie. Om dessa krav uppfylls betalar Medicare 80 procent av alla räkningar som uppstått för läkare och kirurgiska tjänster, diagnos- och laboratorietester och andra tjänster. Nästan alla personer som har rätt till sjukhusplanen anmäler sig också till den kompletterande medicinska planen. Den senare finansieras av allmänna skatteintäkter och medlemmar.
Medicare Advantage-planer (del C) drivs av privata försäkringsbolag som är godkända och subventionerade av Medicare. De måste täcka alla tjänster som den ursprungliga Medicare täcker utom sjukvård, men de kan erbjuda extra täckning, ibland till extra kostnad, för syn, hörsel och tandvård, och de kan ha olika regler för hur inskrivna personer får tjänster.
Medicare del D, receptbelagd läkemedelsskydd, drivs också av Medicare-godkända företag och en person måste ha del A och / eller B för att kunna registrera sig. Täckning och kostnader varierar för varje plan, men alla måste tillhandahålla minst den standard täckningsnivå som har fastställts av Medicare. De flesta läkemedelsplaner tar ut månatliga premier såväl som självrisker och medbetalningar, och de har vanligtvis ett täckningsgap som kallas "munkhålet". När en deltagare och försäkringsgivaren har betalat ett visst belopp för läkemedel som omfattas, är individen ansvarig för alla kostnader upp till en årlig gräns, vid vilken tidpunkt katastrofal täckning gäller och kostnaderna i fickan sjunker kraftigt.
Lagstiftningen som antog Medicare antogs 1965 under pres. Lyndon B. Johnson och representerade kulmen på en 20-årig lagstiftningsdebatt över ett program som ursprungligen sponsrades av pres. Harry S. Truman. Ändringar av programmet som godkändes 1972 utvidgade täckningen till långtidshandikappade och de som lider av kronisk njursjukdom. Programmets snabba och oväntade tillväxt uppmuntrade den federala regeringen att lagstifta olika kostnadsbegränsande åtgärder som började på 1970-talet, särskilt en 1983 som fastställde standardbetalningar för vården av patienter med en viss diagnos. Del C antogs 1997 och trädde i kraft 1999. Den omstrukturerades senare med del D, och båda antogs 2003 och trädde i kraft 2006.
